ONLİNE BAŞVURU FORMU
mail_gönder
mail_gönder
KİMLİK BİLGİLERİ
Adı
:
Soyadı
:
T.C. Kimlik No
:
AİLE BİREYİ EKLE
İLETİŞİM BİLGİLERİ
Cep Telefonu
:
E-Posta Adresi
:
İl
:
İlçe
:
Mahalle / Köy
:
Cadde / Sokak / No
:
GENEL BİLGİLER
Talep / Açıklama
Hane de engelli raporu olan birey var mı?
Oturduğunuz Ev Kira mı?
Hane Kirası ?
Aylık Hane Geçim Kaynağı / Gelir Miktarı ?
Aylık Hane Gideri ?
Daha önce Vakfımıza Herhangi Bir Başvurunuz Var mı?
ONAY
Odunpazarı ilçesinde ikamet ediyorum.
Başka bir ilçede ikamet ediyorsanız o ilçenin Sosyal Yardımlaşma ve Dayanışma Vakfına Başvuru Yapabilirsiniz.
Kişisel bilgilerimin ve gelir durumumun tespiti için ikamet ettiğim bölgede 3294 sayılı kanun hükümleri doğrultusunda kurulan Vakıflar ile Aile Çalışma ve Sosyal Hizmetler Bakanlığı birimlerince 17 Kurumun veri tabanlarından Bütünleşik Sosyal Yardım Bilgi Sistemi (BSYBS) üzerinden kendimin ve aile bireylerinin sorgulamalarının yapılmasına, ikamet ettiğim hanede ve çevrede ilgili Vakıf tarafından inceleme yapılmasına ve 13 Eylül 2014 sayılı resmi gazetede yayınlanan Sosyal Yardım Verilerinin Kaydedilmesi ve Paylaşılmasına İlişkin Yönetmelik kapsamında verilerimin kaydedilmesine ve paylaşılmasına izin veriyorum.Bu formdaki bilgilerimin doğruluğunu beyan ediyor ve gerçek durumumu yansıtmayan yanlış, hatalı, eksik beyanımdan dolayı ortaya çıkabilecek zarara ilişkin sorumluluğumu ve idari yaptırımlarımı kabul ediyorum.
FORMU GÖNDER